La Trans Aq'
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Araouane, oasis au Mali


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         Dossier d’inscription

                        La Trans Aq' :

    Course pédestre d'environ 220 km en 6 étapes,

                du 30 Mai au 4 juin 2011



    Nom *
    Prénom *
    Sexe *
    Date de Naissance *
    (JJ/MM/AAAA)
    Adresse *
    Code Postal *
    Ville *
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    (*) Ces champs sont obligatoires pour que la saisie soit validée
    Nationalité *
    Nom de l'équipe
    Club
    Téléphone *
    Email
    Palmarès, en bref

     Montant de Base
    		  650 Euros
     Ajout éventuel de 12€ pour la navette depuis Bordeaux jusqu'au départ.
     Ajout de 50 Euros en cas d'inscription après le 30 novembre
     Ou ajout de 100 Euros en cas d'inscription  après le 31 janvier
     Déduction de 40€ si vous avez participé à une Trans Aq'
     Déduction de 70€ si vous avez participé à deux Trans Aq'
     Déduction de 100€ si vous avez participé à trois Trans Aq'
     Déduction de 130€ si vous avez participé à quatre Trans Aq'
     Déduction de 160€ si vous avez participé à cinq Trans Aq'
     Déduction de 190€ si vous avez participé à six Trans Aq'
     Total

    Je m’engage à participer à la Trans Aq’ 2011 et déclare avoir pris connaissance du règlement et l’accepter. 
    Je fournirai (plus tard) un certificat médical spécifique, daté de 2011, précisant une aptitude médicale à cette épreuve (art 25).


     



    Date : Signature :


    Attention, l’inscription ne devient effective que lorsque nous recevrons ce dossier signé accompagné du paiement.  Ne nous envoyez pas votre certificat médical avec ce dossier, nous vous adresserons en janvier un dossier médical à compléter.

    Le bouton "Confirmez" permet simplement d'informer l'organisation que vous avez entamé la  procédure d'inscription et que vous nous adressez ces éléments par la poste. Nous vous ajouterons alors à la liste des inscrits, mais avec la mention "pré-inscrit", en attendant de recevoir votre dossier.

    Pour une équipe :
    Imprimer autant de dossiers d’inscriptions que de membres de l’équipe (3 à 5)



    Paiement par chèque, 3 formules possibles:

     

    -Paiement en une seule fois avant le 1er décembre 2010: tarif 650 Euros

    -Paiement en trois chèques: 700 Euros. Un chèque de 200 Euros encaissés à réception, un de 250 Euros encaissé le 1er février 2011  , une dernier de 250 Euros, encaissé le 1er avril 2011.

    -Inscriptions à partir du 1er décembre 2010 (s'il reste de la place): 700 Euros en une seule fois ou en deux chèques (250 Euros encaissés immédiatement + 350 Euros encaissés le 1er avril 2011)

    -Inscriptions à partir du 1er février 2011 (s'il reste de la place): 750 Euros en une seule fois ou en deux chèques (450 Euros encaissés immédiatement + 300 Euros encaissés le 1er avril 2011)


    Pour les équipes, même principe, multiplié par le nombre de membres. 


    - Navette    :       si vous comptez utiliser notre navette au départ de Bordeaux (gare SNCF 18h et  Aéroport 18h30) pour rejoindre le départ le 28 Mai,  ajoutez 12 euros au montant de votre inscription.

    - Fidélité: un coureur ayant participé à une ou plusieurs Trans Aq'  (même s'il a abandonné) bénéficie d'une réduction  à déduire des 3 options ci-dessus. 1 participation 40 Euros de réduction, 2 Trans Aq' = 70 Euros de réduction, 3 Trans Aq' = 100 Euros de réduction, 4 Trans Aq' = 130 Euros de réduction, 5 Trans Aq' = 160 Euros de réduction

    Par exemple

    - un coureur qui a participé à uneTrans Aq' (même s'il a abandonné), et qui s'inscrit avant le 1er décembre 2010, paye 610 Euros en un seul chèque ou 660 Euros en trois chèques ( 200/200/260)

    - un coureur qui a participé deux fois (même s'il a abandonné) et qui s'inscrit avant le 1er décembre 2010 paye 580 Euros en un seul chèque, ou 630 Euros en 3 chèques (200/200/230)

    -etc.

     

     


    Chèques à l’ordre de Dunes Organisation.

     


    Paiement par virement bancaire:   Paiement en une seule fois seulement (pas de possibilité de faire trois virements). Nos coordonnées bancaires sont fournies sur demande (c'est dangereux d'afficher ses coordonnées banquaires en ligne, les pirates veillent!).  Ne pas oublier de mentionner votre nom sur le virement. Merci.

                                                                                    Dossier à imprimer et à renvoyer à :

                                                         Dunes Organisation 20, rue du Mauricet 33990 HOURTIN - FRANCE -

                                                                                                        MERCI



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